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在免疫学方面,十个孙立恩的腰捆在一起,也不如帕斯卡尔博士的一根头发丝粗。但拥有着细溜腰身的孙立恩却难以自制的起了一些奇怪的念头——老帕的诊断真的没问题么?
以袁平安找到的资料,再配合上孙立恩自己的学习来看,AIH+PBC重叠综合征是一种比较容易出现在AIH患者身上的病变。这个比例还不算太低。AIH患者以肝细胞损害为主,而鲁春雨身上的病变出现了胆管损害。因此,AIH+PBC的重叠综合征诊断并没有错误。
可按照相关报告对患者进行治疗,却没有得到预料中的效果。这就让孙立恩有些不解了。胆汁引流并没有得到预期中的效果,当然,这可能是因为个体差异。但患有PBC的患者一旦出现了胃底静脉曲张后,三年存活率仅为58%。如果胆汁引流没有效果,那接下来应该怎么办?无视消化道溃疡大出血的风险,强行进行激素治疗?还是干脆就宣布“我也没办法”,然后把鲁春雨放到肝移植名单等待列表上完事儿?
孙立恩不知道该怎么办,但他还是想做点什么。所以,他为病人开出了熊去氧胆酸治疗的方案。
熊去氧胆酸,Ursodeoxycholic(UDCA)是一种应用于原发性胆汁性肝硬化(PBC)的药物。但根据最近的研究显示,熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化的疗效和疾病进展密切相关。在PBC的早期,患者对UDCA的反应普遍比较好。但到了III-IV期的时候,就算大剂量使用UDCA,也不能改善患者的症状和肝脏功能。可以说,这是一种仅能用于早期PBC的特效药物。
鲁春雨目前已经出现了门脉高压和胃底静脉曲张的症状。这就意味着她的PBC已经发展到了三期的进行性纤维化期和第四期的肝硬化期之间。这个分期已经属于中后期,理论上来说UDCA对她的治疗并不会有什么效果。
可孙立恩也确实拿不出什么好办法来应对了。他的目的也很简单,UDCA是一种具有膜稳定性和抗凋亡的细胞保护类药物。同时还能够减少PBC患者肝细胞膜和胞浆中组织相融复合体的表达率。它有一定保护肝细胞的作用。
就UDCA算不能改善症状,但至少还能保护一下肝脏,让疾病进展放缓一下吧?孙立恩抱着这样的态度,开出了熊去氧胆酸,并且决定让肝胆外科再查一次患者的胆道。
但愿是引流管道扭曲阻塞了。孙立恩心里这么祈祷着,然后又犯起了难——这要是真的堵塞了,赵主任应该不至于死心眼到真的辞职吧?
第789章三重综合征
肝胆外的第二次造影检查证明,赵主任并不需要辞职。引流管引流通顺,并没有出现扭转的情况。
没有扭转,就意味着理论上来说鲁春雨的肝脏不应该再有胆汁淤积的问题——就算胆道梗阻,也不可能继续淤积在胆汁里才对。但生化指标却明确无误的提示着,胆汁淤积的情况仍然普遍存在与她的身体之中。
第二次的胆道造影并不是完全没有收获,肝胆外科报告了一个新的情况——患者的胆总管并未扩张,肝脏内的胆道稀疏且僵直。综合影像科的意见,他们回报了一个“胆道硬化”回来。
“胆道硬化?这又是个啥?”看到了检测结果的袁平安和凑在一起揪着头发。两个人你看看我,我看看你,然后一起露出了纠结的表情。
“硬化一般……不是感染就是免疫问题。”周策嘟囔道,“反正我看她的血常规指标可不像是感染。”
“多新鲜呐?”袁平安终于找到怼周策的机会了,“仨礼拜之前我们就说她不是感染了。”
袁平安的回怼并没有让他收获到自己想要的效果,周策仍然低着头琢磨着,“那你说……老帕会不会辞职?”
“啥玩意?”袁平安愣是没想起来周策说的“老帕”是谁。好不容易理解了之后,他才苦笑着反问道,“他辞职干啥?那么大个房子刚买没多久,贷款都还没还完呢。”
“他诊断有问题啊。”周策理直气壮道,“这个免疫问题,总不能是因为咱们做了胆管引流导致的吧?也不能是因为用了多烯磷脂酰胆碱吧?免疫指标在之前和现在没有什么区别,那就肯定是老帕漏诊了啊。”
“所以他就得辞职?”袁平安还是没能搞懂这里面的逻辑。过了好几秒钟,他才猛地一拍大腿,“嗨,你说的是赵主任的事儿呗?”
总体来说,气氛热烈而且令人愉悦。两人在没有人的办公室里好好讨论了一下赵主任是如何刚正不阿,以及老帕是何等的……令人不放心。
“老帕当主任也好长时间了,就下了这么几回诊断。居然还是错的。”声讨完了怕死啊客人博士之后,袁平安才咂摸嘴道,“问题是……老帕之前在门诊的时候,不是也搞的也挺好的么?”
“门诊上你又查不到误诊率和漏诊率。”周策嘟囔道,“来门诊的病人好多就来一次,后面叫他随诊复查都不来的。”他看着袁平安问道,“你们以前在同协的时候,平均误诊能有多少?”
“这我也不知道。”袁平安答道,“急诊上的病人,尤其是送到同协的病人,好多来的时候就没有知觉了。一套检查抢救下来,救不回来的病人也不在少数。而且我基本也没见过几个病人家属会要求做尸检的……所以具体的误诊率有多少,这个真不好算。”
周策往身后的沙发上一靠,“所以说,咱们现有的医疗体系就是这个结果。病人自己觉得好了一点就不复查,真正的诊断正确率是多少谁都说不准。”他沉默了一会后忽然迟疑道,“不过……你有没有觉得孙医生的诊断正确率高的有点吓人?”
袁平安一开始表情还挺正常,结果顺着周策的话往下琢磨了一会后,表情凝重了起来。“还真是……他接手的病人,好像就从来没有诊断不出来问题的。”
“查不出什么问题的病人,他碰不上也就算了。”周策继续道,“其他医生误诊过的病人,送到咱们这里来,孙医生每次都能搞明白哪里出了问题……他甚至还能把误诊的原因当成诊断的线索来搞。”
两个大男人一起倒吸一口冷气,然后感慨道,“恐怖如斯!”
用网络的常用词对完了切口之后,周策重新把孙立恩的处理方案拿了出来。“既然老帕出了岔子,那你猜……孙医生发现了没有?”
“你这么一说,我还真觉得有点不对劲。”袁平安凑了过来,指着孙立恩开出的处方道,“你看这个用药,UDCA,250mgTID。这个用药和PBC三期到四期的分期对不上啊。”
“这个分期,用熊去氧胆酸已经没什么用了吧?”周策点了点头,“那他还要开这个药,这是已经有想法了?”
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